众专家呼吁关注家庭自助心脏康复模式飞华健康网

帮助患者决策有效实施康复

——众专家呼吁关注家庭自助心脏康复模式

“心脏康复疗法是一种系统治疗手段，以心血管医生为主导，组成多学科治疗团队，突出强调医学整合和整体治疗理念，涵括预防和治疗，是心血管疾病慢性期最佳的治疗策略，正逐渐受到我国心血管医生的关注。心脏康复从诊断开始系统规划，从评估患者疾病风险、指导患者预防疾病，到疾病诊断中治疗方法的决策，到病后采取措施预防再发病，充分体现了对患者全程、全面、个体化治疗理念。在这一过程中，心血管功能无创评估应贯穿于心脏康复的全程，根据无创评估的结果调整康复策略，避免“一刀切”。作为从事心脏康复的临床医生，需要是一个知识全面的心血管医生，具有辩证思维和整体观念，充分掌握危险评估方法和各种疾病现有治疗手段和进展，了解不同治疗方法可能的效果和风险，了解运动、心理、营养和行为干预的基础知识，才能有效帮助患者决策，有效实施康复。”这是3月6日——8日举办的”康复从心开始暨社区-家庭心脏康复经验交流会”上对当前心脏康复现状所做的介绍。

据悉，本次会议由中国康复医学会心脏康复专业委员会主办、北京大学人民医院心脏中心承办，本项目获得了中华医学会十二五国家科技支撑计划支持。会议特别推出社区-家庭心脏康复经验交流会。讲师团聘请国内心脏康复领域多位资深专家亲临授课，内容涵盖心脏康复的五大处方，系统介绍心脏康复评估、康复技术、康复工具、心理评估与对症治疗方法、心脏康复中药物的使用以及心脏康复机构设置，并安排了戒烟培训证书班、心肺运动试验及无创血流动力学技术的操作及指标解读、心脏康复徒手评估与训练以及器械训练等内容的观摩及实践演练。

此次会上中国康复医学会心血管病康复委员会正式授予北京大学人民医院“心脏康复培训基地”资质，主要开展的心脏康复治疗包括心血管疾病院内康复、出院早期、恢复期以及维持期的家庭康复，为患者提供一体化心脏康复服务。为国内的心脏康复专科医师、心脏科临床医师、全科临床医师、社区医师、康复治疗师、康复科护士等搭建了一个学习、探讨、分享心脏康复的专业知识平台。

资料显示，心血管疾病是我国居民致残致死率最高的疾病。2004年和2008年全国死因监测资料显示，我国居民心肌梗死发病率呈逐年增加趋势，但心肌梗死急性期的死亡率呈下降趋势，这与我国针对急性心肌梗死急性期的救治技术已达国际先进水平有关。全球急性冠状动脉事件注册研究(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents，GRACE研究)中国数据显示，心肌梗死和心绞痛患者即使经过手术治疗和药物治疗，4年累积死亡率仍高达22.6%，其中50%死于再发心肌梗死，反复住院和再次血运重建治疗率达25%。而综合心脏康复治疗可使一年内猝死风险降低45%，心血管死亡风险降低38%。心肌梗死恢复期的治疗直接决定患者的预后和生活质量。

中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员、北京大学人民医院胡大一教授指出，心脏康复是防治心血管疾病发生发展的重要措施之一，心脏康复不仅局限于心血管疾病二级预防，逐渐扩大至心血管疾病一级预防，制定针对高危患者的危险因素，如高血压病、肥胖、高脂血症和糖尿病的综合管理。近年研究显示，心脏康复在心血管疾病的一级和二级预防中发挥着越来越重要的作用。社会老龄化现象加剧，老年人常合并多系统功能障碍如心、肺、脑、骨骼和肌肉病变，要求临床医生有能力处理多系统疾病，帮助他们回归社会，心脏康复在老年病康复中起着桥梁作用。

胡大一教授介绍说，亚洲、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对心血管病患者预后的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险范畴，实现了三级医院-社区-家庭的心脏康复体系。国内心脏康复发展开始于上世纪80年代，但由于医疗服务体系和模式的局限与付费机制不合理，人们对心脏康复缺乏重视。康复模式与肢体康复不同，经过30年发展，心脏康复的发展明显滞后于肢体康复，90%以上的医院没有开展心脏康复。为了促进我国心脏康复工作的开展，中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵，针对其人体三个脏器面对三个人群——心血管病高危人群、动脉粥样硬化性心血管疾病患病人群与老年人群，提炼出5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方(包括睡眠管理)、戒烟处方和药物处方，并分别就5大处方撰写了具体操作专家共识，目的是让我国临床医生利用这些指导性工具尽快开展心脏康复工作，使我国患者享受到心脏康复的益处。心脏康复的发展将弥合公共卫生/预防医学与临床医学的裂痕，应对非传染性疾病的严峻挑战!

中国康复医学会常务副会长、南京医科大学附属一院康复医学中心主任励建安教授介绍，康复医学在很多年以前还不为人所知，最近几年来，特别是2008年汶川地震之后，国务院医改文件颁布的时候，国家和政府都已经开始意识到康复医学对整个医学的重要性。为此，国家的医改文件提出了预防治疗康复三结合的方针，这奠定了国家卫生国策，也使康复医学迈入快速发展新阶段。

励建安教授强调，康复医疗和预防临床是三个紧密关联在一起的环，形成一个完整的服务链，只有这个服务链做到了才标志着我们医疗服务体系的完善，这是中国政府向世界卫生组织和全世界的承诺。2020年我国要形成人人享有得以医疗服务的局面，这是对整个健康服务体系的概括。但是目前，康复医疗在整个健康服务体系中显得相对薄弱，卫生部门在多种会议上也曾强调，康复医疗是健康服务体系的短版，应予大力发展，来保障国民的健康。

众专家指出，国外的心脏康复发展史提供给我们很多宝贵的经验教训，我们可以借鉴，但绝不能全部照搬。东西方文化的差异以及大环境的不同，都需要根据我国国情探索适合中国的心脏康复发展模式和研究工作。比如心脏康复模式，国外研究认为院内康复到院外康复到家庭自助康复，这三个阶段不可或缺，但我国目前情况，很多医院没有足够的场地、空间、人员和器械，没有条件开展门诊心脏康复，是否就意味着不能开展心脏康复呢?绝对不是。探索医院-社区-家庭心脏康复模式可以解决这一问题。尤其是目前电子医疗技术的兴起和技术进步，有望在不久的将来促进家庭心脏康复技术和模式的进一步完善。

众专家认为，开展家庭心脏康复的优势是不受空间和时间限制，有利于推动我国心脏康复的发展，仍存在很多问题有待解决，如无法保证运动处方在家中的有效执行和效果评估，以及其他康复处方的有效执行。我们相信随着电子信息化技术的普及，有望在不久的将来促进家庭心脏康复技术和模式的进一步完善。

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